Langdurige neusverstopping bij jonge vrouw
Plaats een reactie
Een 28-jarige vrouw bezoekt de polikliniek keel-, neus- en oorheelkunde vanwege klachten van een continu verstopte neus sinds een halfjaar. Als kind heeft zij middenoordrainage met buisjes ondergaan. Bij inspectie van de keel en neus zijn geen afwijkingen te zien, maar nasendoscopie toont een massa in de nasofarynx, verdacht voor een vergroot adenoïd (foto 1). Differentiaaldiagnostisch wordt ook gedacht aan polyposis nasi of een neoplasie.
Het lukt niet om het weefsel, dat erg hard aanvoelt, volledig te verwijderen met een adenotomie (foto 2).
Beeldvormend onderzoek toont een atypisch scherp afgrensbare laesie van circa 30 x 24 millimeter caudaal van het adenoïd (foto 3). Ondanks contrastaankleuring vertoont de laesie geen diffusiebeperking, waardoor een neoplasie minder waarschijnlijk wordt. Uiteindelijk wordt de laesie met behulp van ‘functional endoscopic sinus surgery’ (FESS) volledig weggesneden. Histopathologisch onderzoek van het verwijderde weefsel toont oppervlakkig respiratoir epitheel met focale metaplastische veranderingen. Onderliggend stroma vertoont een collageenachtige structuur met geringe infiltraten, zonder aanwijzingen voor atypie of maligniteit. Al met al passend bij een seromucineus hamartoom. Na behandeling door middel van FESS heeft de vrouw weer een goede neuspassage en zes maanden later is zij nog steeds klachtenvrij, zonder aanwijzingen voor een recidief.
Hamartomen zijn zeldzame benigne tumoren die dezelfde groeisnelheid hebben als het weefsel waaruit ze ontstaan, de precieze etiologie is echter onbekend. Wel is bekend dat ze vaker voorkomen bij mannen tussen de 40 en 70 jaar oud en voornamelijk worden gevonden in het brein, de borst en de longen. Deze epidemiologie toont aan hoe uniek het hamartoom vanuit de orofarynx in de beschreven casus is.
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur uw tekst (max. 300 woorden) en beeld naar kopij@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Coronaperikelen. Dokteren in tijden van covid-19.
auteurs
Wesley Langendoen, coassistent kno, Maasstad Ziekenhuis, Rotterdam
Aimée Herkendaal, anios kno, Maasstad Ziekenhuis, Rotterdam
dr. Nina Grotenhuis, medisch specialist kno, Maasstad Ziekenhuis, Rotterdam
Anouk Snoek, medisch specialist radiologie, Maasstad Ziekenhuis, Rotterdam
contact
wesleylangendoen@gmail.com
cc: redactie@medischcontact.nl
Lees ook- Er zijn nog geen reacties
