Discussie over MRI bij borstkankeronderzoek: vrouwen met dicht borstweefsel benadeeld

Vrouwen met dicht borstklierweefsel hebben een verhoogd risico op borstkanker terwijl een mammografie bij hen vaker foutnegatief uitvalt. Een MRI kan meer zekerheid brengen, maar wordt nog niet ingevoerd. Daarover is maatschappelijke ophef. Radiologen hebben opnieuw gepleit voor directe invoering van MRI’s, maar tegenstanders vrezen voor capaciteitsproblemen.

Het ministerie van VWS stelde in 2022 in een landelijk onderzoek vast dat de capaciteit voor MRI’s niet toereikend is, en dat het inzetten van MRI’s voor het bevolkingsonderzoek ten koste zou gaan van zorg voor andere patiënten. De beroepsvereniging van radiologen ziet dit anders. Het concludeert op basis van hetzelfde onderzoek dat er, vooral met inzet van centra buiten ziekenhuizen, wel voldoende capaciteit is. Zij pleiten daarom deze maand opnieuw voor het gebruik van MRI’s totdat er betere alternatieven beschikbaar zijn.

Aanvullend onderzoek

Ongeveer 8 procent van de vrouwen heeft veel klierweefsel in de borsten en dat vermindert de betrouwbaarheid van de mammografie. Tot nu toe worden vrouwen in Nederland niet ingelicht over de dichtheid van hun borstweefsel bij het bevolkingsonderzoek voor borstkanker. Het gebrek aan verder aanvullend onderzoek speelt een belangrijke rol in het besluit om vrouwen niet te informeren over hun borstdichtheid. De Nederlandse DENSE-studie uit 2019 toonde aan dat MRI’s tumoren beter opsporen dan mammografie bij vrouwen met dicht borstweefsel. De Europese vereniging voor borstradiologie nam in 2022 in de richtlijn op om deze vrouwen een MRI te adviseren. De Gezondheidsraad concludeerde in 2020 dat ondanks dat de scan nadelen kent, zoals de relatief veel vals-positieve uitslagen en de daarbij horende fysieke en psychische belasting, de voordelen van de MRI zwaarder wegen. Desalniettemin adviseerde de raad om meer onderzoek te doen naar alternatieven, omdat de capaciteit die nodig is om de MRI in te zetten voor het bevolkingsonderzoek borstkanker nu niet toereikend is. De alternatieven voor dit onderzoek betreffen contrast-mammografie en een kortere MRI-scan met contrast. Deze studie, DENSE-2, gaat naar verwachting eind 2024 van start in het UMC Utrecht.

Discussie

Onlangs besloot de Amerikaanse Gezondheidsautoriteit (FDA) dat vrouwen geïnformeerd moeten worden over de dichtheid van hun borstweefsel, zodat samen met de arts weloverwogen beslissingen genomen kunnen worden over vervolgonderzoek. Dit FDA-besluit zette de discussie in Nederland weer op scherp, blijkt uit een recent artikel in De Volkskrant. Naar verwachting zal het vervolgonderzoek DENSE-2 enkele jaren duren, daarom is de discussie ontstaan over de implementatie van MRI’s in de tussentijd. Vrouwen met dicht borstweefsel krijgen niet alleen een minder betrouwbaar resultaat, ze zijn hier bovendien niet van op de hoogte. Overigens geldt dat laatste niet voor vrouwen met borstimplantaten. Ook voor hen geldt dat hun uitslag minder betrouwbaar is. Zij worden geïnformeerd en krijgen het advies om bij klachten naar de huisarts te gaan.